抑郁症的“躯体”症状

冬春季节，又到了抑郁症多发的季节，抑郁症会对患者的、工作、生活、婚姻等造成不同程度的影响，但抑郁症又是一种可以预防、可以得到有效治疗的疾病，及时识别和治疗抑郁症，不仅可以减轻患者及其家庭的痛苦及经济负担，也是实现全民健康的一个重要内容。

在综合医院就诊的内外科患者，伴发抑郁症问题的比例相当高。资料显示,约有37.1％的抑郁症患者首次就诊于综合医院的内科或其他科。ＷＨＯ组织全球５大洲15个国家和地区，对综合医疗机构就诊者中的心理障碍进行调查，中国上海也参加了该项研究。研究结果显示，在接受调查的26969例综合内科门诊患者中，抑郁障碍患病率居首位，其中抑郁症和心境恶劣患病率分别为10.4％和2.1％；中国上海分别为4.0％和0.6％。内科医师对抑郁症的识别率平均为55.6％，但上海参加研究的内科医师对心理和精神障碍的识别率仅为21％，远远低于国外水平，提示综合医院医师的精神医学和抑郁症知识再教育应受到全社会的重视。

在综合医院中，内外科患者即使有情绪抑郁等心理问题，也常以躯体不适等症状为主诉，因而临床上常被忽视。抑郁障碍患者常伴有一定程度的躯体症状，如睡眠障碍（98％）、疲乏（83％）、喉头及胸部缩窄感（75％）、便秘（67％）、体重减轻（63％）、头痛（42％）、颈背部疼痛（42％）、胃纳失常（71％）、胃肠症状（36％）、心血管症状（25％）；症状的表现形式可以多种多样，涉及全身各系统，如胃肠症状（恶心、呕吐）、心血管症状（心慌、早搏、心动过缓、心前区疼痛）、皮肤和运动系统症状（脱发、瘙痒、运动迟缓）等，因此须注意识别。

身体疾病和抑郁障碍共病的现象也比较常见，统计资料显示：内科住院者有16.84%、外科住院者有16.46%、癌症住院者42%、中风后47%、心肌梗塞后45%、帕金森症39%、糖尿病住院者40.43%、终末期肾功能衰竭透析74.47%、血液病住院者35%。

在综合医院，抑郁症未被识别的原因可能有几个方面：①抑郁以躯体症状为主诉，即抑郁的躯体化，他们往往重视对这些症状的治疗和寻找“病因”；②单一诊断原则，即一元论：许多临床医师喜欢给患者单一诊断，这样便导致了一旦躯体疾病诊断成立，便忽略了抑郁问题，或者将不能明确诊断的患者一概归之于功能性疾患；③临床内科医师工作太忙，没有足够时间与患者交谈，或缺乏对抑郁障碍诊断识别技巧的培训。